重庆市医疗保障局关于市五届人大五次会议第0499号建议办理情况的答复函

陈小兰代表：

感谢您对医疗保障工作的关注。您提出的《关于依托国家医保信息平台推行医保费用手工审核智能化的建议》（第0499号）收悉。经与市大数据发展局共同研究办理，现将办理情况答复如下：

国家医保局自成立以来，加快推进全国医保信息建设，建立了全国统一的医保信息系统，搭建国家和省两级医保信息平台，提高全国医保的标准化、智能化、信息化水平，推进公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类14个子系统建设。按照国家医疗保障局的统一部署及规范标准，我局严格执行并落实国家医保信息平台各功能模块的开发，于2021年8月全面上线国家医保信息平台。

为提升我市医疗保障公共管理服务能力，提供便捷高效的医疗保障公共服务，市内就医未能联网结算的参保人，可在就医的医药机构退费重结，也可以在就近的区县医保部门或其指定机构办理手工报销；市外就医未能联网结算的参保人，其医疗费用可在我市就近的区县医保部门或其指定机构办理手工报销。

我局高度重视参保人医疗费用结算工作，也在积极探索手工报销智能化。在优化手工报销系统功能时，探索通过OCR技术和电子票据实现审核智能化。一是OCR自动识别技术。目前，已实现通过OCR技术自动识别就诊费用明细对应，与医保三大目录相匹配，但由于目前全国定点医疗机构提供的费用明细票据中各地医保目录名称还未完全统一，有部分票据不能实现名称与我市医保目录的自动匹配，故还需要人工核对才能完成。二是电子票据。电子票据也面临上述同样问题，不能完全实现地区之间医保目录自动匹配。下一步，我们将按国家对完善医保目录的统一部署，继续优化完善智能化医保报销系统，尽最大努力为参保群众提供更加便捷化医保服务。

此答复函已经我局杨晓云局长审签。对以上答复您有什么意见，请通过填写回执及时反馈市人大常委会人代工委。

重庆市医疗保障局

2022年4月7日