重庆市医疗保障局关于

市政协六届一次会议第0491号提案的复函

赖利委员：

   您提出的《关于市医保局调整“LC19肾、输尿管、膀胱其他手术”DRG支付标准的建议》（第0491号）收悉。经与市卫生健康委共同研究办理，现答复如下：

DRG是基于大数据法则的病例组合分类方案，重点关注医疗机构的付费整体成效。根据2022年DRG实际付费情况，付费医疗机构全年累计发生病例数为240155例。其中，72%的病例实际发生医疗费用低于DRG支付标准，10%为费用极低病例；28 %的病例实际发生医疗费用高于DRG支付标准，1%为费用极高病例。“LC19肾、输尿管、膀胱其他手术” 2022年DRG实际付费1892例。其中，50 %的病例实际发生医疗费用低于DRG支付标准，1 %为费用极低病例；49%的病例实际发生医疗费用高于DRG支付标准，1%为费用极高病例。为保证鼓励危急重症患者得到及时有效治疗的同时着力避免过度医疗，费用极高病例人次未超出当期本院该病组出院人次的5%的，经抽审通过后按项目进行月度结算。

目前，各实际付费医疗机构DRG运行平稳，医疗机构结余留用比例达20%以上。下一步，我局将根据国家医保局统一部署和安排，进一步优化分组动态调节机制，以病人为中心，以临床治疗需要为考量，做好政策衔接，进一步完善DRG分组方案。