重庆市医疗保障局关于

市六届人大二次会议第1165号建议

办理情况的答复函

谭国民代表：

您提出的《关于在全市建立医保信用黑名单的建议》（第1165号）收悉，经与市卫生健康委、市公安局共同研究办理，现将办理情况答复如下：

一、我市医保信用体系建设基本情况

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）文件精神，2021年4月重庆市人民政府办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（渝府办发〔2021〕31号），要求建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。我局围绕政策体系、评价体系和信息平台三方面推进信用体系建设，目前已完成系统信用评价模块建设，具备信用采集、信用指标管理、信用模型管理、信用评定、信用申诉、信用修复等多项功能，并在九龙坡区开展医疗保障基金监管信用体系建设试点工作。

二、所提建议的答复

一是虽然国家医保局尚未出台医保信用黑名单制度，但我市已积极开展了对信用评价的前期调研、政策研究和试点工作，待国家医保局出台相关政策后，市医保局将迅速跟进、落实政策，扎实推进医保领域信用体系建设，根据前期试点情况持续优化信用评价指标，构建信用评价体系，建立信用评价机制，完善信用评价系统功能，通过信用评价等对定点医药机构、人员实施分级分类监督管理、信用惩戒，进一步增强社会诚信意识，营造“诚信医保，人人有责”的良好氛围，切实维护医保基金安全。二是市医保局将加快推动“基金监管在线”项目落地应用，开发“监管线索智能挖掘”、“基金监管协同智治”和“结果数据多维应用”等三个具体应用场景功能。通过IRS系统，实现与公安、财政、卫生健康、市场监管、药监等部门的信息共享，充分应用大数据，构建参保人画像，在重点场所开展场景监控，逐步实现对参保人冒名就医行为的“事前、事中、事后”全流程监管。三是针对医疗费用拖欠问题，建议医疗机构按照法律程序向司法机关提起诉讼，经司法判决后，对于拒不履行的失信主体，人民法院可依法将其列为失信被执行人，通过全国信用信息共享平台共享至相关部门、单位，共同依法实施失信惩戒，促使拖欠医疗费用人员履行义务。

感谢您对医保工作的关心和支持，您提出的建议很有价值，我们将在今后的工作中参考和研究。我们相信，在双方的共同努力下，我们一定能够构建起更加严密有力的医保基金监管体系。