重庆市医疗保障局关于

市六届人大三次会议第0460号代表建议

办理情况的答复函

邓煜坤代表：

您提出的《关于加快推进医保基金全市统筹做实DRG改革的建议》（第0460号）收悉。经与市卫生健康委、市财政局共同研究办理，现将办理情况答复如下。

一、基本情况

按照国家医保局统一部署，2019年，重庆市作为全国首批启动DRG付费试点地区之一，由市医保局、市财政局、市卫生健康委联合启动我市DRG付费改革试点。试点期间按照“成熟一家纳入一家”的原则，将符合条件医疗机构纳入实际付费。截至2024年底，全市447家医疗机构开展了DRG实际付费，实现DRG付费区县全覆盖和符合条件医疗机构全覆盖，病组覆盖率达98.52%，DRG基金结算占比达70.76%，完成国家医保局关于DRG付费统筹区、医疗机构、病种和医保基金“四个全覆盖”的任务 要求。实施DRG实际付费后，激发了医疗机构“控成本、提质量”的内生动力，规范了用药、检验、检查、诊治等医疗服务行为，实现“医保、医院、患者”三方共赢。

二、开展DRG付费区域预算管理

根据工作安排，我市从2025年起开展DRG付费区域预算管理。

（一）编制DRG区域预算。一是将2024年开展实际付费的447家医疗机构以及2025年1月开展实际付费的6家医疗机构，共453家医疗机构纳入2025年度DRG付费区域预算管理。二是按照职工基本、职工大额、居民医保，定点医疗机构结算等级（二级、三级）将全市DRG区域预算划分为二级、三级两个区域。各区域分别实施DRG区域预算管理，各区域内由市级统一确定DRG费率、统一清算，区县拨付基金。

（二）形成DRG基础费率。一是确定DRG基础费率。根据全市DRG付费预算总额和近年来住院人次情况，预测当年住院总费用、总人次，计算住院总权重，结合历史病例发生实际，测算确定DRG基础费率。二是调整基础费率。在根据DRG基金预算测算基础费率基础上，结合上年DRG实际付费医疗机构历史病例发生情况，以历史发生病例总住院费用和总病例权重计算实际每权重费用情况，按照近年住院每权重费用变化趋势，比较实际费率与通过预算测算形成的基础费率间差异，对差异过大的，在预算范围内适当调整修正测算费率以更接近临床实际。

（三）年终清算。按照DRG协议要求开展付费绩效评价工作，评价结果用于年度质量保证金清算。在DRG区域预算总额下，按照“结余留用、超支分担”的原则开展年终清算工作。年终清算时，对因总体费用超DRG区域预算额度的，超过部分可由DRG付费风险金解决；对超过DRG付费风险金预算的，医保基金不再分担。

三、完善相关配套措施

（一）完善市区（县）两级财政清算机制。今年4月3日，重庆市财政局等4部门印发《关于下达2025年社会保险征缴和支出计划的通知》（渝财社〔2025〕12号），下达了区县参保人征收计划和医疗机构支出计划。对于支出计划，各区县只需按照非DRG预算额度进行控制和管理，其中市级协议医院由市医保事务中心负责管理。市级对各区县财政清算实行收支两条线，即征收计划和支出计划分别清算，支出计划只清算非DRG内容，进一步调动区县控制基金支出的积极性，保障各区县医保基金平稳运行。

（二）加强医疗机构成本控制工作。为促进公立医院开展多维度、多层次的成本核算，有效推进公立医院高质量发展，进一步提高成本核算质量和水平，国家卫生健康委等三部门联合印发了《公立医院成本核算指导手册》，指导公立医院规范开展成本核算，如多院区成本的分摊、多科室协作医疗服务项目成本的核算等，并结合运营管理目标，推进成本核算工作做深做实，提升内部管理效率。市卫生健康委、市财政局、市医保局印发《重庆市公立医院成本管理办法（试行）》及4个指引，规范成本核算的内容与方法，建立以成本管理为基础的运行机制，保证成本核算信息的质量，满足医院、卫生健康、医保等部门对医院成本信息的需求。

此答复函已经吴良和副局长（主持工作）审签。对以上答复您有什么意见，请及时通过人大代表全渝通应用代表议案建议场景进行评价。