重庆市医疗保障局关于

市六届人大三次会议第0966号代表建议

办理情况的答复函

云阳县代表团：

你们提出的《关于进一步优化城乡居民医保的建议》（第0966号）收悉。经与市卫生健康委、市财政局共同研究办理，现将办理情况答复如下。

一、关于降低城乡居民医保标准的事项

居民医保是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式。近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。2025年居民医保财政补助标准提高30元，个人缴费标准提高20元，达到1070元（个人缴费400元、财政补助670元），财政补助占63%，自2016年以来个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步、医药费用持续增长、居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

一是医疗费用在增长。根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间增幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，增幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。

二是对群众的保障范围显著拓展。随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，医保目录实行动态调整，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见药也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2024年达到3159种，待遇保障水平持续提高。

三是群众的就医报销比例显著提高。“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%到40%左右，当前居民医保则维持在近70%。

四是对群众的服务能力水平跨越式提升。2003年，“新农合”的参保群众在本区（县）医院就诊才能方便报销，去异地就医报销比例要降低，且不能直接结算。目前，居民医保参保群众不仅可以在本市享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。

下一步，按照“尽力而为、量力而行”原则，我市将进一步健全居民参保长效激励约束机制，强化对医保基金收支管理的监督，着力缓解群众看病就医的费用负担，为广大群众提供更加优质的医保服务。

二、关于加大城乡居民医保补贴力度的事项

医疗保障是重大的民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。医保、财政等部门高度重视并坚持把维护医保基金安全可持续放在首要位置。

一是财政补助标准的提升。居民医保人均财政补助标准从2011年的200元提高到2024年的670元，2024年全市居民医保基金收入256亿元，其中财政投入163亿元，约占基金收入的64 %，除直接对医保基金补助155亿元以外，还投入医疗救助资金约8亿元用于资助困难群众参保，惠及救助对象约162万人，确保了居民医保基金安全平稳运行。

二是分类分档给予资助。为确保困难群众也能公平享有基本医疗保障待遇，我们不断完善医疗救助政策，对特困、低保、低保边缘户、返贫致贫人口、脱贫不稳定户等7类低收入人口及城乡孤儿、重度残疾人等困难群众，以及计生奖扶特扶对象参加居民医保的个人缴费部分，分类分档给予资助。

三是定额资助标准。对未纳入低收入人口监测范围的稳定脱贫人口参加2024年、2025年居民医保的，分别按照30元、15元标准给予定额资助；对监测对象参加2024年、2025年居民医保一档按照个人缴费标准的70%给予定额资助，自愿购买二档按照一档个人缴费标准的100%给予资助。

下一步，我们将按照国家的统一部署，加强对居民医保基金的补助。

三、关于落实家庭医生的事项

村卫生室是乡村医疗卫生体系的网底，也是政府向农村居民提供公益性医疗卫生服务的重要载体。打通农村居民就医报销的“最后一公里”，是推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉农村的具体体现，有利于方便群众在家门口享受到便捷、高效的医疗服务，同时降低医疗负担，实现“人人享有”，助力乡村振兴。

一是医保定点管理实现“全覆盖”。紧扣村卫生室就近服务群众的优势，市医保局与市卫生健康委加强协作，制定医保定点标准，按照“实地查看、评估研究、签约备案、联网结算、业务培训”的路径，将符合定点条件的村卫生室全部纳入医保定点管理。截至目前，全市99%的行政村卫生室已全部接通医保报销系统，农村居民到行政村卫生室看病就医均可实时结算。对临近乡镇卫生院、服务人口低于800人的行政村，通过乡镇卫生院开展巡诊、派驻和邻村攻坚等服务形式，保障村级基本医疗卫生服务供给。

二是家庭医生签约服务加快推进。市卫生健康委印发《重庆市推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》（渝卫发〔2023〕40号），加快建设“家医有约”应用，为签约居民在线提供妇幼保健、慢病管理、延伸处方、心理疏导、健康咨询等服务。2024年，全市家庭医生签约服务全人群覆盖率44.2%，重点人群覆盖率82.8%。

三是统一慢病用药。慢病用药实行“一区县一清单”，打通区县域不同医疗卫生机构之间用药界限，实现区县域内慢病用药衔接。在符合条件的村卫生室确诊的“两病”患者，也可享受医保相关报销政策。

四、关于赋予基层卫生院权限的事项

2021年，我市待遇类医保服务事项已实现全渝办、一次办、无缝办，参保人可通过公共服务平台或定点医药机构等查询及打印待遇类相关信息，为参保人无缝提供精准化、精细化服务，有效破解“镇街距离远、群众办事难”的问题。

一是线下办。基层卫生院等定点医药机构可通过两定医疗保障信息平台中的“待遇综合查询”及“手工报销单据打印”模块查询参保人门诊、住院等信息，同时每一笔结算记录均可以打印及下载《重庆市个人医疗费用结算表》。

二是线上办。参保人可通过渝快办APP、重庆市医疗保障局微信公众号、自助服务一体机等公共服务平台查询并下载打印《重庆市个人医疗费用结算表》。

五、关于落实异地住院报销代办的事项

2024年，按照“基层就近受理、经办权属不变、数据网上流转、结果适时反馈”工作思路，我市已建立“重庆医保基层受理服务网厅”，为乡镇（街道）、村（社区）属地医保事项清单“接得住”“办得好”赋权赋能。

一是手工报销代办。2024年“重庆医保基层受理服务网厅”已上线“医保门诊费用手工报销”“医保住院费用手工报销”等17项医保服务事项，并在全市上线运行，全市已开通10454个基层站点、7036名基层经办人员在基层网厅为群众服务。各区县可将“重庆医保基层受理服务网厅”下沉至乡镇、村社等，参保人可在乡镇、村社等办理手工报销。

二是手工报销线上办。2024年渝快办APP已上线“医保门诊费用手工报销”及“医保住院费用手工报销”事项，参保人可通过渝快办APP上传病历资料、收费票据等相关资料线上办理手工报销，无需携带资料到线下窗口办理手工报销。

此答复函已经吴良和副局长（主持工作）审签。对以上答复你们有什么意见，请及时通过人大代表全渝通应用代表议案建议场景进行评价。