重庆市医疗保障局

关于市六届人大三次会议第0049号代表建议

办理情况的答复函

张盛文代表：

您提出的《关于加快推动医保支付方式改革的建议》（第0049号）收悉。经与市财政局共同研究办理，职工医保普通门诊报销政策目前不具备解决条件，现将办理情况答复如下。

2021年，我市开始实施居民医保普通门诊统筹报销，居民医保参保人一年内发生的符合规定的普通门诊医疗费用，二级医疗机构起付标准为200元，报销比例40%；一级及以下医疗机构不设起付标准，报销比例60%；2025年度，一档参保居民最高报销限额300元，二档参保居民为500元。

2024年，我市全面建立职工医保普通门诊统筹制度，起付标准为在职人员为200元，退休人员为100元；合规费用报销比例为二级及以下医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员在此基础上增加10个百分点；年度支付限额为随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档的，在职人员3000元/年，退休人员4000元/年；个人参加职工医保一档的，在职人员800元/年，退休人员1200元/年。

下一步，会同市财政局根据职工医保普通门诊统筹运行、门诊医疗费用变化等情况，按照“个人账户减计金额与普通门诊统筹保障平衡”的原则，进行科学测算，适时提高职工医保普通门诊统筹报销水平，切实减轻参保群众就医负担。

此答复函已经吴良和副局长（主持工作）审签。对以上答复您有什么意见，请及时通过人大代表全渝通应用代表议案建议场景进行评价。