重庆市医疗保障局关于

市六届人大四次会议第0891号代表建议

办理情况的答复函

谭国民代表：

您提出的《关于将DRGDIP等医保支付改革相关信息系统纳入统一集中采购的建议》（第0891号）收悉。经与市财政局、市卫生健康委、市大数据发展局共同研究办理，您提出的建议事项已解决。现将办理情况答复如下。

一、关于明确采购主体的建议事项

国家医保局已基于DRG支付改革整体业务逻辑，在国家医保信息平台支付方式管理子系统中建设了统一的DRG功能模块。

二、关于统一系统标准的建议事项

国家医保局统一建设的DRG功能模块严格遵循全国统一技术标准与服务规范，集成了质控结果查看、分组结果查看等医疗机构核心刚需功能，实现了标准化服务输出。

三、关于创新使用模式的建议事项

市医保局已按国家统一功能标准，完成DRG功能模块的地方部署，并开放给全市定点医疗机构使用。

市财政局也根据政策调整、系统升级、公立医院使用需求变化，动态调整资金保障规模和投入方式，同步将财政投入与公立医院学科建设、人才培养、基层服务能力提升等工作结合，让信息化建设成为推动公立医院高质量发展的助力。2025年，一般公共预算卫生健康支出466亿元，较2024年增幅6.9%。

四、关于持续优化协同共享的建议事项

为满足医院内部信息系统（如HIS、EMR）与医保信息系统的数据交互需求，我市DRG结算清单上传接口已全面采用国家医保局最新的4101A两定接口标准（全国统一标准），支持结算清单等基础数据的规范上传。同时我市DRG系统已开放分组结果、月结算结果、清算结果等关键数据的查询及导出功能，为医疗机构实现内部系统与医保系统的数据对接、业务协同提供了标准化技术支撑。

市大数据发展局着力一体化数据资源建设，推动构建市域一体、两级管理、三级贯通的公共数据资源管理体系，全市公共数据编目达23万类，归集共享21万类。

五、关于加强监管与绩效评估的建议事项

《重庆市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费管理办法》及《重庆市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费协议》中，对定点医疗机构的诊疗行为和费用管理作出了明确规定。要求定点医疗机构规范填写上传医保结算清单、病案首页。同时要求，定点医疗机构不得推诿病人，不得降低收治住院病人的标准，不得诱导病人接受不合理治疗，不得将住院医疗费用分解至门诊，严禁“挂床住院”和“分解住院”等违法违规行为。

此外，《重庆市医疗保障定点医疗机构执行医保服务协议绩效评价办法（试行）》进一步明确了数据上传相关要求。要求定点医疗机构严格执行医保政策和服务协议，按照《医疗保障信息平台定点医药机构接口规范》及《重庆市定点医疗机构接口数据业务填写规范》的要求，及时上传各类业务数据，确保上传数据的全面性、完整性、及时性、准确性及标准规范性，上传率及合规率均应达到98%。

市卫生健康委立足医疗行业监管，持续推进全市“三医”协同应用平台建设，搭建智慧医疗数字化监管模块，将不合理诊疗、检查、用药、收费等行为纳入全流程数字化监管，同步规范医疗机构病案编码、诊疗行为管理，为DRG支付方式改革落地夯实医疗服务与数据基础。下一步，将继续指导医疗机构规范病案首页填报与诊疗行为，保障DRG系统数据真实准确。

此答复函已经邓莉局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时通过人大代表全渝通应用代表议案建议场景进行评价。