重庆市医疗保障局关于

市六届人大四次会议第0870号代表建议

办理情况的答复函

彭蓉代表：

您提出的《关于增加居民医保缴费档次的建议》（第0870号）收悉。经研究办理，建议参照农村居民社保缴费的模式，增加居民医保缴费档次的事项已经采纳。现将办理情况答复如下。

一、居民参保缴费档次

为满足群众参保需求，我市城乡居民医保分为两档，按照国家要求，参加我市2026年度居民医保个人缴费标准为一档400元/人·年、二档775元/人·年。我市居民医保一档个人缴费标准，一直执行国家规定的最低缴费标准。同时，群众也可以自愿选择以个人身份参加我市职工医保，我市个人身份参加职工医保分两档，2025年以个人身份参加职工医保一档缴费标准为3105元/年·人，二档缴费标准为6831元/年·人。职工医保医疗保障待遇也优于居民医保，群众可以根据自身情况，自愿选择参加我市职工医保或者居民医保。

根据社会保障制度的公平性原则，目前居民医保财政补助实行统一补助标准并逐年提高，2025年，按照人均700元的标准对参保人给予财政补助。同时，根据社会保险法第二十五条关于“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴”相关规定，我们不断完善城乡医疗救助政策，对特困、低保、低保边缘户、返贫致贫人口、脱贫不稳定户等低收入人口及城乡孤儿、重度残疾人等困难群众参加居民医保的个人缴费部分，分类分档给予资助，确保困难群众也能公平享有基本医疗保障待遇。

二、医疗保险待遇

目前，我市两档居民医保待遇为：一是居民医保住院报销，一档参保人员在三级医院、二级医院、一级医院住院政策范围内费用报销比例分别为50%、70%、80%，未成年人再提高5个百分点，二档参保人员在一档基础上相应提高5个百分点；一档基本医保报销限额为8万元/人·年，二档基本医保报销限额为12万元/人·年。在基本医保基础上，参保人员按规定享受大病保险，大病保险年度限额为20万元/人·年。二是居民医保门诊统筹报销，年报销限额为一档300元/年·人、二档500元/年·人。三是居民医保参保人员一类、二类门诊特殊疾病均按就医医疗机构住院报销比例结算。同时，我市两档职工医保待遇为：一是职工医保住院报销，三级医院、二级医院、一级医院政策范围内的报销比例分别为在职职工85%、87%、90%，退休职工统一为95%，基本医保报销限额为4.7万元/人·年。达到统筹基金封顶线后，由职工大额互助医疗保险基金按照100%比例报销，年报销限额为50万元/人。二是职工医保门诊统筹报销，政策范围内医疗费用报销比例为，二级及以下医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员在此基础上增加10个百分点。年度支付限额为个人参加职工医保二档的，在职人员3000元/年，退休人员4000元/年；个人参加职工医保一档的，在职人员800元/年，退休人员1200元/年。三是二档职工医保参保人员每月有个人账户划入；职工医保一档参保人员门诊特病病种4种，二档参保人员门诊特病病种目前为53种。

三、待遇等待期设置

根据《国务院办公厅关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）精神，2025年6月3日，市政府办公厅印发《重庆市健全基本医疗保险参保长效机制实施方案》（渝府办发〔2025〕35号），自2025年起，除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，对未在居民医疗保险集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期；连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持，下一步，我们将按照国家统一部署，根据我市经济发展水平和医保基金可承受能力，实施公平适度医疗保障，健全完善基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的符合重庆实际的多层次医疗保障体系。

此答复函已经邓莉局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时通过人大代表全渝通应用代表议案建议场景进行评价。

彭蓉代表：

您提出的《关于增加居民医保缴费档次的建议》（第0870号）收悉。经研究办理，建议参照农村居民社保缴费的模式，增加居民医保缴费档次的事项已经采纳。现将办理情况答复如下。

一、居民参保缴费档次

为满足群众参保需求，我市城乡居民医保分为两档，按照国家要求，参加我市2026年度居民医保个人缴费标准为一档400元/人·年、二档775元/人·年。我市居民医保一档个人缴费标准，一直执行国家规定的最低缴费标准。同时，群众也可以自愿选择以个人身份参加我市职工医保，我市个人身份参加职工医保分两档，2025年以个人身份参加职工医保一档缴费标准为3105元/年·人，二档缴费标准为6831元/年·人。职工医保医疗保障待遇也优于居民医保，群众可以根据自身情况，自愿选择参加我市职工医保或者居民医保。

根据社会保障制度的公平性原则，目前居民医保财政补助实行统一补助标准并逐年提高，2025年，按照人均700元的标准对参保人给予财政补助。同时，根据社会保险法第二十五条关于“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴”相关规定，我们不断完善城乡医疗救助政策，对特困、低保、低保边缘户、返贫致贫人口、脱贫不稳定户等低收入人口及城乡孤儿、重度残疾人等困难群众参加居民医保的个人缴费部分，分类分档给予资助，确保困难群众也能公平享有基本医疗保障待遇。

二、医疗保险待遇

目前，我市两档居民医保待遇为：一是居民医保住院报销，一档参保人员在三级医院、二级医院、一级医院住院政策范围内费用报销比例分别为50%、70%、80%，未成年人再提高5个百分点，二档参保人员在一档基础上相应提高5个百分点；一档基本医保报销限额为8万元/人·年，二档基本医保报销限额为12万元/人·年。在基本医保基础上，参保人员按规定享受大病保险，大病保险年度限额为20万元/人·年。二是居民医保门诊统筹报销，年报销限额为一档300元/年·人、二档500元/年·人。三是居民医保参保人员一类、二类门诊特殊疾病均按就医医疗机构住院报销比例结算。同时，我市两档职工医保待遇为：一是职工医保住院报销，三级医院、二级医院、一级医院政策范围内的报销比例分别为在职职工85%、87%、90%，退休职工统一为95%，基本医保报销限额为4.7万元/人·年。达到统筹基金封顶线后，由职工大额互助医疗保险基金按照100%比例报销，年报销限额为50万元/人。二是职工医保门诊统筹报销，政策范围内医疗费用报销比例为，二级及以下医疗机构60%、三级医疗机构50%，退休人员在此基础上增加10个百分点。年度支付限额为个人参加职工医保二档的，在职人员3000元/年，退休人员4000元/年；个人参加职工医保一档的，在职人员800元/年，退休人员1200元/年。三是二档职工医保参保人员每月有个人账户划入；职工医保一档参保人员门诊特病病种4种，二档参保人员门诊特病病种目前为53种。

三、待遇等待期设置

根据《国务院办公厅关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）精神，2025年6月3日，市政府办公厅印发《重庆市健全基本医疗保险参保长效机制实施方案》（渝府办发〔2025〕35号），自2025年起，除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，对未在居民医疗保险集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期；连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持，下一步，我们将按照国家统一部署，根据我市经济发展水平和医保基金可承受能力，实施公平适度医疗保障，健全完善基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的符合重庆实际的多层次医疗保障体系。

此答复函已经邓莉局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时通过人大代表全渝通应用代表议案建议场景进行评价。