关于全国医疗保障系统先进集体和先进个人

                  重庆市正式推荐对象的公示

 根据人力资源社会保障部、国家医保局《关于评选全国医疗保障系统先进集体和先进个人的通知》（人社部函〔2023〕46号），市人力社保局、市医保局在全市医保系统范围内开展了全国医疗保障系统先进集体和先进个人评选推荐工作。经逐级推荐遴选，在广泛征求意见、集体研究的基础上，通过全国评选表彰工作领导小组办公室初审，确定了重庆市医疗保障局基金监管处、重庆市九龙坡区医疗保障局2个集体以及冯敏1名个人作为全国医疗保障系统先进集体和先进个人我市正式推荐对象。

    为体现公开、公平、公正原则，充分发扬民主，广泛听取意见，主动接受监督，保障群众知情权、参与权和监督权，现将我市正式推荐对象予以公示。公示期为5个工作日，从2023年8月2—8日。如有不同意见，可在公示期内以信函、电话、邮箱、来访等形式向市评选推荐工作领导小组办公室反映。反映形式为信函的，以到达日邮戳为准。反映情况须客观真实，以单位名义反映情况的材料需加盖单位公章，以个人名义反映情况的材料应署实名并提供有效联系方式。

 联系单位：市医保局，88979982，1332276524@qq.com，渝北区黄山大道中段5号水星科技大厦B4区616办公室，4001147。

 联系单位：市人力社保局，88979859，渝北区春华大道99号北区1301办公室，401120。

附件：全国医疗保障系统先进集体和先进个人重庆市正式推荐对象及其事迹材

                重庆市人力资源和社会保障局   重庆市医疗保障局

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附件

全国医疗系统先进集体和先进个人

重庆市正式推荐对象及其事迹材料

一、先进集体（2个）

（一）重庆市医疗保障局基金监管处。

重庆市医疗保障局基金监管处坚决贯彻落实国家医保局、市委市政府要求，在局党组的坚强领导下，各项重点工作和改革任务有序推进落实。一是完善监管制度体系。出台《重庆市医疗保障基金监督管理办法》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，为我市从制度层面构建全领域、全流程的基金安全防控机制提供了有力的法制支撑。二是规范行政执法行为。印发《重庆市医疗保障行政执法工作手册》《重庆市医疗保障行政执法文书（样式）》《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》等制度文件，明确行政监督检查和行政处罚工作流程、执法文书，规范行政处罚裁量，不断提高我市医疗保障基金使用监管行政执法能力。三是严厉打击欺诈骗保。以市级飞行检查、专项整治、日常检查等为抓手，对全市三万多家定点医药机构开展全面检查，2018年10月至今年6月，累计解除定点医药机构医保服务协议2200余家，追回医保基金本金11.4亿元，处违约金13亿元、行政罚款1.4亿元。四是智能监管技术赋能。初步建成覆盖全市的医保基金智能监管网络，涵盖智能审核、统计分析、大数据挖掘、进销存管理等功能，2022年系统拒付、追回基金4200余万元，全国排名前十。五是强化部门协同配合。联合公安等部门出台《重庆市医疗保障基金综合监管联席会议制度》《重庆市医疗保障基金协同监管办法》，行刑衔接有关工作经验得到国家医保局肯定。

（二）重庆市九龙坡区医疗保障局。

重庆市九龙坡区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，真抓实干、锐意创新，各项工作成效明显。一是党建引领凝心铸魂。积极打造新时代“红岩先锋”变革型组织，创建“党旗在心中·医保在身边”党建品牌，建立以党建统领问题管控体系，形成问题发现靠党建、发生查党建、解决看党建的工作格局。二是待遇保障稳进增效。构建全覆盖、保基本、多层次、可持续医疗保障体系，参保率稳定在96%以上。及时兑现群众保障待遇，做好商业健康保险无缝衔接，大力推进长期护理保险试点，经办案例被评为“全国医疗保障经办服务规范建设优秀案例”。三是勇立潮头改革集成。积极打造国家智慧医保实验室基层应用示范基地，开展诊间结算、电子票据、电子处方流转等试点。以数字引领打造集成基金监管、信用评价等应用场景的智能基金监管信息平台，精准导航医保基金监管，取得国家医保局基金监管“两试点、一示范” 医保智能监控示范点终期评估优秀等次。四是经办服务惠民有感。抓好硬件设施、工作能力、工作质效“三提升”，形成15分钟服务圈。优化“线上+线下+自助智慧经办服务”，推行“预约延时+代办帮办+异地协办”工作机制，破解服务时间差、多单位交叉业务等经办难题，不断提升群众满意度。

二、先进工作者（1名）

 冯敏，男，汉族，1980年10月出生，中共党员，现任重庆市医疗保障事务中心一级主任科员。该同志坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，对党绝对忠诚，热爱医保事业，牢记根本宗旨，始终保持革命军人本色，在重大工作任务中敢担当、肯奉献、善作为，是新时代医保事业的坚定奋斗者。承担重庆市医保局成立以来的历次审计任务，坚持做到站稳医保立场高效沟通、紧盯问题补齐短板，特别是在2019年参保问题整改中，举一反三抓整改的做法受到国家医保局、国办督查室认可，为提升重庆市参保工作质量发挥了重要作用。2021年，承担贯彻执行医保标准编码工作，以敢打硬仗的勇气带领工作专班攻克政策调整、数据治理、编码映射等难题，实现了医保目录的系统性重构，为重庆市“三医”协同发展和治理提供了统一的数据标准。全市超过3万家定点医药机构全部按时完成贯标任务，有力保障了全国统一的医保信息平台在重庆上线运行。2022年，借调国家医保局期间，立足充分发挥平台潜能，全力推动医保服务便捷共享。医保电子凭证全年激活用户从6.95亿增加至9亿，结算使用率从8.3%上升至20.6%；医保移动支付接入医药机构超1800余家，结算超315万笔；医保电子处方流转接入医药机构超2100家，开具流转处方7.53万张；国家医保服务平台实现各地医保服务网上办理，用户数增长1.63亿人，有效提升了人民群众的医保获得感。