一、背景情况

2020年12月30日，国家医疗保障局公布了《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号），并于今年2月1日正式施行。为了进一步提升我市医保经办管理服务水平，有效规范医疗机构服务行为，切实提高医保基金使用效率，更好保障我市参保人员医保权益。我局根据国家医保局令第2号，结合我市医疗机构定点管理实际，在充分征求意见基础上，制定了《重庆市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》。现解读如下：

二、主要内容

第一章总则，包括目的依据、原则和职责。突出了坚持“以人民健康为中心，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡”的原则。明确了医保行政部门、医保经办机构和医疗机构三者的职责和关系。

第二章定点医疗机构的确定，是根据公众健康的需求，管理服务需要，医保基金收收支区域卫生规划和医疗机构设置规划等，确定我市定点医疗机构。同时在定点医疗机构当中明确了申请定点医疗机构的对象，符合具备的基本要求，所提供的材料，评估的细则，谈判的原则，以及不受理的情形。

第三章定点医疗机构运行管理，严格执行医保协议，执行实名就医和购药管理规定，执行有关支付、集中招标采购、价格等政策。及时报送医疗保障结算清单等信息，报送医疗保障基金使用监督管理及协议管理所需信息。开展医保费用审核、绩效考核、接受监督检查等。

第四章经办管理服务，包括完善经办规程，为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务，完善内部控制制度，加强医疗保障基金支出管理，完善信息系统管理，对定点医疗机构开展绩效考核，加强协议管理等。

第五章定点医疗机构的动态管理，提出协议变更、续约、中止和解除协议的具体情形。

第六章定点医疗机构的监督，包括对协议申请、评估、谈判协商、履行和解除等过程监督，对医疗保障基金使用情况的监督，开展社会监督，对发现的违约行为及时处理等。

第七章附则，包括办法的适用范围，名词解释，施行时间等。