《重庆市医疗保障局 重庆市卫生健康委员会

重庆市中医药管理局关于印发<重庆市基本医疗保险按病组（DRG）中医优势病种付费（2025年版）>的通知》政策解读

一、背景情况

为深化DRG医保支付方式改革，探索符合中医药临床治疗效果的付费方式，促进中医药传承创新发展，根据《国家医疗保障局 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号）等文件精神，制定《重庆市基本医疗保险按病组（DRG）中医优势病种付费（2025年版）》（以下简称《中医优势付费》）。

二、主要内容

本办法包括基本原则、实施范围、结算清算、相关要求、其他事项共5条内容。

（一）基本原则

明确中医治疗特色显著、诊疗方案确切、中西医同效、安全可控等原则，要求中医关键技术占主导地位，旨在促进中医药传承创新，满足群众对中医药服务的需求。

（二）实施范围

明确实施病种。按照《中医DRG病组评价标准》，明确23个以中医治疗性操作为主、无法入外科/操作组的病种，形成10个中医优势病组，权重不低于西医内科组且不高于外科组；明确12个以中医综合治疗为关键方式的病种为中医特色病种，权重倾斜不超过10%，通过绩效考核，按历史病例资源消耗测算补偿。

 明确实施医疗机构。全市执行DRG实际付费的定点医疗机构实施中医优势病组；全市执行DRG实际付费的二级及以上定点医疗机构实施中医特色病种。

（三）结算清算

明确中治率的计算方式和倾斜比例的计算方式，中医优势病组按入组权重月结算，年度清算时考核“中治率”（≥60%），不达标则按西医内科组权重清算；中医特色病种月度结算按实际权重预支付，年终考核达标且中治率≥60%时，权重按倾斜比例（≤10%）清算。

（四）相关要求

明确各级医保部门的职能职责。市级负责监测评估与动态调整，区县加强协议管理，对不符合标准的病例按最低权重支付或不予补偿，违规行为依法处理。

明确卫生健康部门以及医疗机构的职能职责。卫生健康部门规范医疗行为，优化临床路径，强化中医服务能力与人才培养。医疗机构严控病案首页与结算清单质量，规范填报中医病证代码，加强临床路径管理与院内激励。

（五）其他事项

明确文件的施行时间。