2024年，重庆市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记视察重庆重要讲话重要指示精神，深学笃用习近平法治思想，按照《2024年全市法治政府建设工作要点》目标任务，努力推动构建依法行政的医保治理体系，促进法治医保建设取得新进展。现将有关情况报告如下：

一、切实提高政治站位，确保法治医保建设方向正确

（一）深入学习贯彻党的二十大关于法治中国建设重大战略部署。深入开展党纪学习教育，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，将习近平总书记关于全面依法治国的重要讲话不折不扣地贯彻落实到各项工作中，推动法治医保建设工作开创新局面、起步新征程。

（二）切实履行局党组推进医保法治建设主体责任。局党组认真落实法治医保建设责任，召开局党组会，研究部署医保法治建设重点工作，局主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，切实履行法治政府建设第一责任人职责。充分发挥局法治建设工作机制作用，坚决贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，逐项落实依法治市委员会工作要点有关任务，持续完善医保法治体系，推动法治建设工作与业务工作深度融合。

二、加大行政执法工作力度，维护群众医保“救命钱”更加安全

（一）制度体系逐步健全。提请市政府出台《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》《重庆市医疗保障基金监督管理办法》。医保、发展改革、公安等7部门建立医保基金使用常态化监管制度，完善联席会议、线索移送和联合办案机制，协同联动更加紧密。

（二）案件查办持续加力。聚焦典型问题、重点机构、重点领域开展专项整治，一体推进医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治，集中火力超常规打击欺诈骗保。2024年，全市现场检查医药机构3.2万余家。

（三）治理能力迭代升级。全力推进“基金监管在线”重大应用场景建设，建成8个重点领域大数据反欺诈模型，事前提醒48万次、事中审核拒付基金5293万元、事后监管筛查疑点数据8.4万条，数智监管建设成效初显。开展医药机构从业人员练兵比武，强化合规使用医保基金主体意识，发布197项问题清单，引导医药机构自查自纠。

三、全面推进科学立法，以法治保障医保制度改革

（一）聚焦国家立法进程，全力推动医疗保障地方立法。《重庆市医疗保障条例》纳入地方立法规划后，通过召开立法调研座谈会等形式，深入市内13个区县与相关人员面对面深入交流，通过书面调研、网络收集等方式对部分已出台地方性法规的省市开展调研，实地了解具体情况，已完成调研报告、论证报告、立法重难点专题报告等阶段性成果并提交市人大常委会。

（二）加强规范性文件管理，持续完善医保制度体系。推进数字化审查机制，完成涉企不平等对待法规清理工作，累计审查涉企文件71件。新制定局发行政规范性文件20件，全部通过备案审查。编印涵盖医保法律、法规、规章和各级行政规范性文件的政策汇编。

四、坚持重点施策，全面加强医保依法行政

（一）不断完善依法行政配套制度。建立“3+3+2”行政执法规范体系。出台“3”项制度：全市医疗保障行政执法全过程记录制度、行政执法公示制度和重大行政执法决定法制审核制度。建立“3”项工作机制：综合监管联席会议制度、纪检监察机关移送问题线索机制、协同监管工作机制。完善“2”项执法规范：印发医疗保障行政执法工作手册和行政执法文书。

（二）加强执法人员队伍建设。鼓励引导全系统符合条件的人员主动考取行政执法资格。目前，全市医保系统已有817名工作人员得行政执法证件。同时，持续开展法治医保、基金监管等专题培训，不断提高执法人员实战能力。

（三）完善涉法事务处理机制。出台《涉法事务处理暂行办法》，完善法律顾问和公职律师管理机制，对重大行政决策、行政诉讼、行政复议件等涉法事务，明确工作职责和处理流程，细化法律顾问和公职律师调度管理措施。对局内涉法事务均进行合法性审核，全年办理各类涉法事务298项。

五、大力开展医保普法宣传教育，强化全市医保法治意识

（一）结合工作实际提高全民法治意识和素养。全市医保部门坚决落实“谁执法、谁普法”责任制，以基金监管条例、国家医保局规章和市政府规章为普法重点，采取现场培训、研讨会、专题讲座、网络培训等方式，向两定机构、参保群众、医药企业广泛开展普法宣传教育，营造良好的学法、守法、用法社会氛围，让更多的参保服务对象成为医保普法“同盟军”。出台《医保基金社会监督员管理办法》，鼓励社会各界举报违法违规行为，累计曝光典型案例3215例。

（二）不断强化干部职工法治理论功底。面向全系统140余名干部职工开展专题培训，深入学习包括国家公职人员的宪法思维、新时代行政法治的实践与未来趋势、《重庆市医疗保障条例》立法工作实务、规范性文件管理的发展与展望、新时代普法工作实务分享、公平竞争审查工作实务等6门专题课程。组织干部参加法治理论知识学习和考试，网考和新提任领导统考合格率均为100%。

2025年，重庆市医保局将按照全面依法治国的整体要求，深入贯彻《法治中国建设规划（2020—2025）》，重点开展以下工作：一是坚持科学立法，持续推动《重庆市医疗保障条例》立法工作；二是加强对区县依法行政工作的指导；三是持续做好规范性文件管理工作；四是创新法治培训宣传工作。