[ 索引号 ] | 11500000MB17640107/2023-00061 | [ 发文字号 ] | 渝医保发 |
[ 主题分类 ] | 其他 | [ 体裁分类 ] | 其他公文 |
[ 发布机构 ] | 市医保局 | ||
[ 成文日期 ] | 2023-11-30 | [ 发布日期 ] | 2023-12-21 |
[ 索引号 ] | 11500000MB17640107/2023-00061 |
[ 发文字号 ] | 渝医保发 |
[ 主题分类 ] | 其他 |
[ 体裁分类 ] | 其他公文 |
[ 发布机构 ] | 市医保局 |
[ 有效性 ] | |
[ 成文日期 ] | 2023-11-30 |
[ 发布日期 ] | 2023-12-21 |
重庆市医疗保障局关于 印发重庆市医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)的通知
重庆市医疗保障局关于
印发重庆市医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)的通知
各区县(自治县)医疗保障局,两江新区社会保障局、高新区政务服务和社会事务中心、万盛经开区人力社保局、重庆铁路办事处,市级协议医疗机构:
为贯彻落实《社会保险经办条例》和《国务院关于加快推进政务服务标准化规范化便利化的指导意见》(国发〔2022〕5号)精神,按照《重庆市政务服务事项管理办法》(渝府办发〔2021〕36号)和《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》(医保办发〔2023〕24号)要求,对《重庆市医疗保障经办政务服务事项清单》进行了动态调整,现印发给你们,请认真贯彻执行。
《重庆市医疗保障局关于印发重庆市医疗保障经办政务服务事项清单及重庆医保公共服务事项服务指南的通知》(渝医保发〔2020〕55号)同步废止。
重庆市医疗保障局
2023年11月30日
(此件公开发布)
重庆市医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版) | ||||||||||
主项 |
主项 |
序号 |
子项 |
子项 |
办理材料 |
行使层级 |
办理 |
办理 |
备注 |
政策依据 |
一、基本医疗保险参保和变更登记 |
50203605500Y |
1 |
单位参保登记 |
502036055002 |
1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件 |
4 |
不超过5个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.参保登记含新参保登记、注销登记、合并、分立、整体转移等 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十七条、第五十八条 |
2 |
单位职工参保登记 |
502036055005 |
《重庆市参加社会保险人员基本情况表》(表2,加盖单位公章) |
4 |
不超过5个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.职工参保登记含新增、中断、终止、恢复、在职转退休等 | |||
3 |
以个人身份参加职工医保参保登记 |
502036055006 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
1.以个人身份参加职工医保参保登记含新增、中断、终止、恢复、在职转退休等 | |||
4 |
城乡居民医保参保登记 |
502036055004 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
1.城乡居民参保登记含新增、中断、终止、恢复等 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十五条 | ||
5 |
退休人员医保缴费年限认定 |
502036055001 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过5个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.缴费年限认定含退休人员医保视同缴费年限认定、居民医保缴费年限折算等 |
1.《重庆市人民政府关于印发重庆市以个人身份参加城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法的通知》(渝府发〔2009〕29号)第六条 | ||
6 |
单位参保信息变更登记 |
502036055003 |
《重庆市社会保险变更登记表》(表4,加盖单位公章) |
4 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的要求提供必要的对应辅助材料 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第八条、第五十七条 | ||
7 |
职工参保信息变更登记 |
502036055007 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
1.变更姓名、性别、身份证号、出生日期、参保人银行账户信息等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料 | |||
8 |
城乡居民医保参保信息变更登记 |
502036055008 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料 | |||
二、基本医疗保险信息查询和个人账户管理 |
50203605100Y/50203605400Y |
9 |
基本医保参保单位参保信息查询 |
502036051005 |
单位有效证明文件 |
4 |
即时办结 |
申请-受理-办结 |
1.参保单位参保信息查询含查询及打印 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第七十四条 |
10 |
基本医保参保人员参保信息查询 |
502036051001 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-办结 |
参保人员参保信息查询含查询及打印 | |||
11 |
医保待遇综合查询 |
502036051004 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
即时办结 |
申请-受理-办结 |
医保(生育保险)待遇综合查询含就医明细查询及打印、个人待遇查询及打印、个人医疗费用结算表查询及打印 |
1.《社会保险经办条例》(国务院令第765号)第三十二条 | ||
12 |
医保待遇资格办理信息查询 |
502036051003 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
即时办结 |
申请-受理-办结 |
含国谈药品用药资格、家庭病床资格、康复门诊资格、特殊疾病(两病)待遇资格 |
1.《社会保险经办条例》(国务院令第765号)第三十二条 | ||
13 |
职工医保个人账户信息查询 |
502036051002 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
即时办结 |
申请-受理-办结 |
含个人账户收入、支出和余额 |
1.《社会保险经办条例》(国务院令第765号)第三十二条 | ||
14 |
职工医保参保人员个人账户一次性支取 |
502036054002 |
1.申请人医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过15个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.个人账户一次性支取含死亡支取、出国(境)定居支取等 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第十四条 | ||
15 |
职工医保个人账户关联/取消 |
502036054001 |
提供人和使用人的医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
1.基本医疗保险个人账户关联含关联与取消 |
1.《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)第二条第五款 | ||
三、基本医疗保险关系转移接续 |
50203605300Y |
16 |
医保关系转移接续手续办理 |
502036053001 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过15个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.转移接续手续办理含转入、转出手续办理 |
1.《中华人民共和国社会保险法》第三十二条 |
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案 |
50203604900Y |
17 |
跨省异地长期居住人员就医备案 |
502036049001 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
跨省异地长期居住人员就医备案含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员就医备案 |
1.《社会保险经办条例》(国务院令第765号)第三十一条 |
18 |
跨省临时外出人员就医备案 |
502036049002 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4;5 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
跨省临时外出人员就医备案含异地转诊就医人员、跨省临时外出就医人员备案 | |||
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定和管理 |
50203605800Y |
19 |
基本医保特殊疾病待遇资格办理 |
502036058001 |
|
4 |
不超过20个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.特殊疾病待遇资格办理含门慢门特资格办理、待遇暂停后再恢复 |
1.《关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见》(劳社厅发〔2002〕8号)第十一条 |
20 |
基本医保特殊疾病治疗机构/结算方式变更 |
502036058002 |
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
含特殊疾病(两病)结算方式变更、特殊疾病定点治疗医院变更等 |
1.《关于印发重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法的通知》(渝人社发〔2012〕102号)第四章 | ||
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销 |
50203605200Y |
21 |
医保门诊费用手工报销 |
502036052001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过30个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.门诊费用手工报销含普通门诊、特殊疾病门诊、急诊等 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十八条、第三十条 |
22 |
医保住院费用手工报销 |
502036052002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过30个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.住院费用手工报销含普通住院、外伤住院等 | |||
七、生育保险待遇核准支付 |
50203605900Y |
23 |
生育保险产前检查费手工报销 |
502036059001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过20个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.产前检查含常规产前检查、基因检测 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第五十四条 |
24 |
生育保险生育医疗费手工报销 |
502036059004 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过20个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.生育医疗费含分娩、生育并发症、终止妊娠等费用 | |||
25 |
生育保险计划生育医疗费手工报销 |
502036059002 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过20个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.病历资料含门诊病历资料、住院病历资料等,门诊病历资料包括诊断证明、手术记录;住院病历资料包括病案首页、入院记录、出院记录/小结、手术记录,加盖医院鲜章。 | |||
26 |
生育保险生育津贴申领 |
502036059003 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过10个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.生育医疗费用已联网结算的,生育津贴申领无需提供病历材料;生育医疗费用未联网结算的,生育津贴申领需提供病历材料 | |||
八、医疗救助对象待遇核准支付 |
50203605600Y |
27 |
医疗救助对象手工(零星)报销 |
502036056001 |
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 |
4 |
不超过30个工作日 |
申请-受理-审核-拨付-办结 |
1.医保(生育)医疗费用已联网结算的,医疗救助对象手工(零星)报销无需提供病历资料和费用清单;未联网结算的,需提供病历资料和费用清单 |
1.《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)第二十九条 |
九、医药机构定点协议管理 |
50203605000Y |
28 |
医疗机构申请医保定点协议管理 |
502036050004 |
1.《重庆市基本医疗保障定点医疗机构申请表》(表8) |
3;4 |
不超过60个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.含医疗保险、生育保险等情形 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条 |
29 |
零售药店申请医保定点协议管理 |
502036050001 |
1.《重庆市基本医疗保障定点零售药店申请表》(表11) |
4 |
不超过60个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.零售药店申请定点协议管理含普通药品零售药店、国谈药品药店、特殊疾病药品药店等 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条 | ||
30 |
互联网医院申请医保定点协议管理 |
502036050002 |
1.《重庆市互联网医院医保定点申请表》(表12) |
3;4 |
不超过60个工作日 |
申请-受理-审核-办结 |
1.互联网医院包括作为实体医疗机构第二名称的互联网医院,以及依托实体医疗机构独立设置的互联网医院 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条 | ||
31 |
医保定点医药机构申请中止(恢复)、解除协议管理 |
502036050003 |
《重庆市医疗保障定点医药机构中止(恢复)、解除协议管理申请书》(表13) |
3;4 |
即时办结 |
申请-受理-审核-办结 |
定点医药机构申请中止(恢复)、解除协议管理含定点医药机构申请中止协议管理、中止后恢复协议管理、解除协议管理等 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条 | ||
十、定点医药机构费用结算 |
50203605700Y |
32 |
基本医疗保险定点医疗机构费用结算 |
502036057002 |
《重庆市定点医药机构医疗保险费用结算申报表》(表14) |
3;4 |
不超过30个工作日 |
申请—受理—审核—拨付—办结 |
由定点医药机构在两定机构医疗保障信息平台在线申报 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第三十一条 |
33 |
基本医疗保险定点零售药店费用结算 |
502036057001 |
4 |
不超过30个工作日 |
申请—受理—审核—拨付—办结 |
1.《中华人民共和国社会保险法》(主席令第35号)第二十九条 | ||||
说明: |
1.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等; | |||||||||
|
|
2.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证原件及委托人授权书; | ||||||||
|
|
3.初次办理手工(零星)报销等涉及费用支付业务或收款账户信息有变化的,应提供参保人银行账户信息; | ||||||||
|
|
4.事项编码和行使层级按照GB/T39554.1-2020《全国一体化政务服务平台政务服务事项基本目录及实施清单 第一部分:编码要求》进行编码。行使层级代码以1位数字表示,用于标识事项行使层级,代码“1”表示国家级,代码“2”表示省级,代码“3”表示市级,代码“4”表示县级,代码“5”表示乡镇(街道)级,代码“6”表示村(社区)级。 |
附件下载:
表1-重庆市社会保险登记表.xlsx
表2-重庆市参加社会保险人员基本情况表.xlsx
表3-重庆市医疗保险参保业务申请表.xlsx
表4-重庆市社会保险变更登记表.xlsx
表5-重庆市职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表.xlsx
表6-重庆市职工生育保险待遇单位办理汇总表.xlsx
表7-重庆市生育津贴办理授权确认表.xlsx
表8-重庆市基本医疗保障定点医疗机构申请表.docx
表9-重庆市医药机构申请定点管理联网登记表.docx
表10-重庆市职工生育保险定点医疗机构申请表.docx
表11-重庆市基本医疗保障定点零售药店申请表.docx
表12-重庆市互联网医院医保定点申请表.xlsx
表13-重庆市医疗保障定点医药机构中止(恢复)、解除协议管理申请书.doc
表14-重庆市定点医药机构医疗保险费用结算申报表.xlsx