2022年医保基金监管行政执法典型案例曝光系列之一

江津区蔡家中心卫生院违规案

2022年1月，江津区医保局在监督检查中，发现江津区蔡家中心卫生院存在虚假书写部分病历文书的违规行为，涉及医保基金1590.26元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，江津区医保局处理结果如下：1．追回医保基金1590.26元；2．处罚款5565.91元；3．责令医院暂停违规医生涉及医疗保障基金使用的医药服务9个月。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。

2022年1月，江津区医保局聘请会计师事务所审计检查，发现江津区蔡家中心卫生院存在超限项目、分解住院、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金119373.16元。根据医保协议有关约定，江津区医保事务中心处理结果如下：1．追回医保基金119373.16元；2．处违约金388338.02元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

黔江区黔江中心医院违规案

2022年5月，黔江区医保局在血液透析领域专项检查中，发现黔江中心医院存在串换诊疗项目、超限治疗等违规行为，涉及医保基金160797.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，黔江区医保局处理结果如下：1．追回医保基金160797.9元；2．处罚款321595.8元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。

涪陵区兴友中医医院违规案

2022年8月，涪陵区医保局在例行检查中发现，涪陵兴友中医医院存在串换诊疗项目的违规行为，涉及医保基金12345.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，涪陵区医保局处理结果如下：1．退回医保基金损失12345.82元；2．处罚款12345.82元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。