2022年医保基金监管行政执法典型案例曝光系列之三

江津区刘富梅药房违规案

2022年1月，江津区医保局在监督检查中，发现江津区刘富梅药房存在串换项目的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，江津区医保局处理结果如下：责令该药房立即改正串换项目的违规行为。

2022年1月，江津区医保事务中心在监督检查中，发现江津区刘富梅药房存在进销存管理不规范的违规违约行为，涉及医保基金1323元。依据医保协议有关约定，江津区医保事务中心处理结果如下：1．追回医保基金1323元；2．处违约金6615元；3．责令该药房立即整改进销存管理不规范的违规违约行为。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

黔江区黔江民族医院有限公司违规案

2022年5月，黔江区医保局在血液透析领域专项检查中，发现黔江民族医院有限公司存在违反价格规定收费、降低入院指针、串换诊疗项目、过度诊疗等违规行为，涉及医保基金181781.69元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，黔江区医保局处理结果如下：1、追回医保基金181781.69元；2、处罚款363563.38元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。

万州区重庆大学附属三峡医院违规案

2022年7月，万州区医保局在举报投诉线索核查中发现，重庆大学附属三峡医院存在串换项目的违规行为，涉及医保基金540417.40元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，万州区医保局处理结果如下：1．责令退回医保基金540417.40元；2．处罚款1080834.80元。目前，该院违规结算的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。