重庆市医疗保障基金监管曝光台

（2023年第四批）

重庆东和医院违法违规使用医保基金案

2023年3月，重庆市渝北区医疗保障局按照医养结合及职工大额医保基金专项检查工作安排，对重庆市东和医院开展现场检查，发现重庆东和医院存在“虚构医药服务项目”、“超限用药”等违法违规行为，造成医保基金损失230727.77元。重庆市渝北区医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定对重庆东和医院作出如下处理：1.责令重庆东和医院退回违法违规费用230727.77元；2.对重庆东和医院处罚款244345.13元。重庆东和医院按照规定退回医保基金并缴纳罚款。

重庆市万州区正和医院违规违约案

2023年10月，重庆市万州区医疗保障局收到群众举报投诉线索，反映重庆市万州区正和医院涉嫌存在“医媒拉客”、“包干”治疗、虚构诊疗项目、串换药品等问题。重庆市万州区医疗保障事务中心根据举报投诉线索，采取现场核查、走访询问、调取资料等方式，逐一核查线索，发现重庆市万州区正和医院存在空床住院、包干治疗、虚构医疗服务等违规违约行为。重庆市万州区医疗保障事务中心根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（2020年度）》及《重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务补充协议（2020年度）》对重庆市万州区正和医院作出如下处理：1.责令重庆市万州区正和医院退回违规违约费用108763.67元；2.对重庆市万州区正和医院处违约金327707.01元；3.责令该院认真排查产生违法行为的根源，加大整改力度，形成整改报告；4.将该案移送重庆市万州区卫生健康委员会处理。