重庆市医疗保障基金监管曝光台

（2024年第一批）

重庆市石柱土家族自治县中医院违法违规使用医保基金案

2023年9月，重庆市石柱土家族自治县医疗保障局根据《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作》（渝医保发〔2023〕16号）要求，对重庆市石柱土家族自治县中医院进行现场检查，发现存在“过度诊疗、重复收费、串换项目”等违法违规行为，造成医保基金损失671785.76元。重庆市石柱土家族自治县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》（渝医保发〔2023〕15号）的相关规定对重庆市石柱土家族自治县中医院作出如下处理：1.责令该院整改违法违规行为；2.责令退回已由医疗保障基金支出的违法违规基金671785.76元；3.处罚款806142.91元。目前，重庆市石柱土家族自治县中医院已按照规定退回医保基金并缴纳罚款。

重庆市奉节县杨前江中医诊所违法违规使用医保基金案

2023年10月，重庆市奉节县医疗保障局根据举报投诉线索对重庆市奉节县杨前江中医诊所开展现场检查，发现存在“串换药品”的违法违规行为，造成医保基金损失38212.2元。重庆市奉节县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》（渝医保发〔2023〕15号）的相关规定对重庆市奉节县杨前江中医诊所作出如下处理：1.责令该单位整改违法违规行为；2.责令该单位退回造成的医疗保障基金损失金额38212.20元；3.处罚款38212.2元；4.暂停该单位6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前，重庆市奉节县杨前江中医诊所已按照规定退回医保基金并缴纳罚款。

重庆慈慧中医诊所有限公司违法违规使用医保基金案

2023年9月，重庆市渝北区医疗保障局根据举报投诉线索对重庆慈慧中医诊所有限公司开展现场检查，发现重庆慈慧中医诊所有限公司存在“为非定点医疗机构提供医保费用结算”的违法违规行为，造成医保基金损失2033.00元。重庆市渝北区医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《重庆市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》对重庆慈慧中医诊所有限公司作出如下处理：1.责令退回医疗保障基金2033.00元；2.处罚款2033.00元；3.解除医保服务协议。目前，重庆慈慧中医诊所有限公司已按照规定退回医保基金并缴纳罚款。