全市卫生健康、医疗保障、药品监管工作会议召开

2月5日，全市卫生健康、医疗保障、药品监管工作会议召开，全面总结“十四五”和2025年全市卫生健康、医疗保障、药品监管工作，安排部署“十五五”和2026年度重点任务，促进“三医”协同发展和治理。市政府副市长、市政协副主席但彦铮出席会议并讲话。市卫生健康委、市医保局、市药监局主要负责人分别作年度工作报告，相关区县作交流发言。

会议指出，“十四五”时期，全市医保系统坚持以人民为中心，坚持改革创新和数智赋能“双轮驱动”，全市医疗保障“十四五”规划16项主要指标全面实现，医保基金使用管理更加高效、精准、安全，进一步兜住、兜准、兜牢了民生底线。全市基本医保参保率持续稳定在95%以上，基金支出规模突破3000亿元、支撑能力逐年增强、运行总体安全平稳，医疗保障制度更加成熟定型，保障水平稳中有升，管理服务水平显著提高，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在85%和70%左右，为现代化新重庆建设积极贡献了医保力量。

会议强调，“十五五”时期是全市医疗保障事业高质量发展的关键阶段。要始终把保障人民健康作为优先发展战略，严格依法履职，推动医疗、医保、医药政策协同、信息联通、监管联动，丰富数字化特色应用场景。要主动融入国家战略，深入落实市政府与国家医保局数字重庆赋能医保高质量发展先行区战略合作协议要求，加快建成“人工智能+医保”赋能医工结合创新产业城市。要加快推进长期护理保险扩围提质，完善生育保险制度。要深入推进药耗集采、支付方式改革、价格治理、医保基金监管、经办管理服务等重点民生工作，为人民群众提供便捷高效、质价相宜的医疗服务和医药产品。

会议要求，全市各级医保部门要深入贯彻、全面落实党中央、国务院和市委、市政府决策部署，坚持人民至上，把牢稳进提质、改革创新、除险固安、强企富民工作导向，深入推进医保改革，助力医疗事业和医药产业发展，持续为人民健康、经济发展和科技进步注入医保新动能，奋力打造具有重庆辨识度的首创性、差异化、标志性医保改革成果。一是健全完善多层次保障体系。全面落实基本医保参保长效机制，完善“一人一档”数据库，做好新生儿、大学生、灵活就业人员参保。研究建立居民医保缴费与人均可支配收入挂钩机制，探索推进大学生按学年制趸缴。探索新业态从业人员“按劳（件）计缴、零存整参”参保缴费模式。健全完善大病保险和医疗救助制度。支持商业健康保险发展。二是守牢医保基金安全底线。科学动态调整医保定点医药机构资源配置规划，严把定点医药机构入口关。强化退出机制，对定点医药机构分级分类管理。优化基金预算管理，压实区县管理责任。持续开展医保基金承受能力评估，科学测算职工医保中长期均衡水平。加大市级飞检、专项行动、日常监管力度，用好行行、行刑、行纪衔接，强化一案多查、一案多处。适时开展“点穴式”飞行检查。探索AI赋能监管。推进定点医药机构自查自纠，畅通举报投诉渠道，凝聚社会共识。三是推动生育保险和长期护理保险发展。探索将参加职工基本医疗保险的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围。做好男职工未就业配偶生育医疗费用待遇保障，合理提升产前检查医疗费用保障水平。建立覆盖全民的长期护理保险制度。鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品，常态化开展长期照护师职业技能等级认定培训。四是优化医保支付结算机制。全面启动、按时出台DRG3.0重庆版实施方案，探索将按床日付费、日间手术、单病种和康复统一纳入付费框架。深入推进医保基金即时结算，探索按季度清算。持续规范整合医疗服务价格项目，加快落实年度调价评估结果，合理确定调价总量。五是支持医药产业创新。落地国家基本医保药品目录，落实国家版跨省异地就医医用耗材和医保医疗服务项目目录。推进国谈药等创新药品进院使用。落地商保创新药品目录，提高创新药多元支付能力。推进药品耗材集采提质扩面。深化医药价格治理。助推医药产业发展，出台支持脑机接口、干细胞治疗等新技术的收费政策，建立创新产品使用监测体系。六是助力发展新质生产力。探索建立医保综合价值评价体系。迭代升级智慧医保实验室，深化重庆市自然科学基金创新发展联合基金（智慧医保）项目牵引作用。完善可信数据空间建设运营管理机制，加快多层次医疗保障清分结算平台推广复用。建设“AI+医保”赋能医工结合创新产业城市。七是持续优化经办管理服务。提升经办管理规范化水平和服务便捷化水平。推动人工智能与医保经办进一步融合，打造智能客服、智能推荐、智能经办，深化“AI+医保”综合场景运用。探索推进经办业务全流程智能审核。