专项行动典型案例第二期：定点零售药店违法违规使用医保基金问题

为持续深化医保基金监管工作，严厉打击定点零售药店各类违法违规使用医保基金行为，重庆市医疗保障局按照国家统一部署，通过日常检查、市级飞行检查、部门联合检查等方式，查处并曝光了一批典型案例。为强化警示教育，现将其中2起典型案例予以公布。

案例一 预存送礼设陷阱，串换套保现原形

重庆市綦江区邻里大药房安稳丽景店串换套取医保基金案

飞行检查组对重庆市綦江区邻里大药房安稳丽景店进行突击检查，通过比对该药店2024—2025年医保结算数据、会员系统记录及活动宣传材料，发现该药店推出“预存200元送阿胶、血压计”活动，顾客预存资金后，药店以代金券形式发放至会员账户，代金券可用于购买店内任意商品。部分顾客使用医保个人账户资金支付预存款，而实际购买的却是非医保商品。经查，该药店涉嫌串换药品套取医保基金。綦江区医保局追回已支付医保个账金额3774.00元，并处30%违约金1132.20元，同时解除该药店医保服务协议，对其负责人给予医保支付资格记10分，暂停医保支付资格4个月。

案例二  执业药师“空挂证”，药品管理“乱作为”

重庆市心为康药店巴南区安澜店挂靠执业药师注册证及使用无资质人员从事药品管理案

巴南区医疗保障局联合区市场监督管理局对重庆市心为康药店巴南区安澜店开展现场检查，发现该店注册执业药师胡某系重庆大江医院医生，于2025年6月将其执业药师资格证注册至重庆市心为康药店巴南区安澜店，并一次性获取5000.00元报酬，经问询药店营业员及负责人，均表示胡某未参与处方审核工作，实际由三名无执业药师资质的营业员代为操作。经查，该药店存在挂靠《执业药师注册证》，使用无执业资质人员从事药品管理、处方审核与调配、合理用药指导等违规违约行为。根据相关规定，解除该店医保服务协议。同时，将涉事人员中共党员胡某涉嫌违纪行为的问题线索移送区纪委监委。