重庆市医疗保障局行政规范性文件

重庆市医疗保障局

重庆市卫生健康委员会

关于将三级医疗机构日间手术纳入医保支付的通知

渝医保发〔2021〕5号

各区县（自治县）医疗保障局、卫生健康委，两江新区社会保障局、社会发展局，高新区政务服务和社会事务中心、公共服务局，万盛经开区人力社保局、卫生健康局，相关医疗机构：

根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）和《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（渝府办发〔2018〕114号）等文件精神，为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，提高医院服务效率，控制医疗费用，提高参保患者就医获得感。经研究决定扩大日间手术病种及医疗机构范围，进一步明确日间手术医保支付政策，现将有关情况通知如下。

一、实施医院范围

全市符合条件的三级医疗机构均可开展日间手术。

二、日间手术范围

遵循诊疗技术成熟、质量安全可控，符合医院诊疗水平和功能定位的原则，医疗机构实施国家卫生健康委颁布的日间手术病种目录范围内病种纳入医保报销范围。医疗机构可结合实际，自主选择病种开展日间手术。日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内完成入、出院手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

三、费用结算管理

（一）医保支付政策

纳入医保住院费用结算的日间手术病种，按住院待遇结算。我市城镇职工医保、城乡居民医保参保人员，在医疗机构发生的符合医保政策范围内的日间手术诊疗费用和药品费用，按规定纳入住院费用结算。包括日间手术住院期间费用以及日间手术住院前1周和出院后1周的门诊费用（在同一医院发生的与本次日间手术直接相关的门诊术前检查、化验、诊疗费用和术后换药、拔管、拆线的治疗费用）。

（二）费用结算方法

医疗机构对符合日间手术治疗的患者及时办理日间手术登记手续，并在1周内住院行日间手术治疗。超过1周期限的术前门诊费用和院后治疗费用不纳入日间手术费用结算，按门诊费用结算。

若日间手术患者住院期间出现并发症或其他意外情况，难以在入院48小时内出院的病人，可退出日间手术管理转普通住院，其日间手术诊疗费用（含门诊术前检查、化验、诊疗费用）与后续住院费用合并结算。

（三）费用结算管理

开展日间手术的医疗机构要按照医保经办机构要求，完成医疗机构内相关系统改造，及时、准确上传日间手术术前检验检查及日间手术住院期间的项目明细，并按规定做好费用结算，优化报销流程。

医保经办机构与医疗机构签订协议，强化日常管理和年度考核。日间手术相关费用纳入医疗机构年度医保基金总额预算范围，按月结算，年终清算。

四、质量安全管理

（一）加强组织管理

医疗机构要成立日间手术管理委员会，由医务管理部门在管理委员会的指导下负责医院日间手术的管理，做好日间手术管理制度的制定并组织实施。日间手术中心或日间手术室可以独立设置，也可在现有手术室预留手术间。独立设置的日间手术室或日间手术中心应符合相关技术规定要求。

（二）完善制度流程

医疗机构要按照手术操作指南或规范、标准和卫生健康部门组织制定的相关病种临床路径，制定和完善本单位日间手术质量管理制度，进一步明确各病种及术式适应症、禁忌症，优化患者就诊流程，规范出院后康复指导等；建立日间手术人员岗位责任，明确岗位职责，加强日间手术质量、技术操作管理。医疗机构严格医务人员资质准入和患者遴选；制定应急预案，加强质量管理，细化质控标准，开展督导检查，加强关键部门、关键环节管理，保障医疗质量和安全；鼓励建立日间手术院内绿色通道和与社区医疗机构无缝化对接的双向转诊通道，确保日间手术流程规范、运行顺畅，全面做好日间手术的监管工作。

（三）规范诊疗行为

医疗机构要认真组织实施日间手术工作，提高医疗效率，加强环节控制，规范诊疗行为，控制和降低手术和住院费用。规范日间手术病历的书写和管理，确保病历质量。

五、部门职责及要求

（一）医疗机构职责

日间手术对于引导医疗机构进一步加强内部管理，优化服务流程，提高服务效率具有重要意义。各医疗机构要切实加强组织领导，将日间手术纳入日常工作重点，建立部门协调推进机制，加强日间手术管理、指导、监督和评估。

（二）行政部门职责

卫生健康行政部门要加强对日间手术的组织和管理，建立完善日间手术管理制度和技术文件，规范诊疗行为，控制医疗费用。医疗保障部门要给予政策支持，做好相关医保信息系统改造和费用结算工作，规范日间手术费用结算和报销流程，指导有关医疗机构准确上传费用明细。

本通知自2021年2月1日起执行，《重庆市医疗保障局重庆市财政局重庆市卫生健康委员会关于印发重庆市医院日间手术基本医疗保险试点工作方案的通知》（渝医保发〔2019〕2号）同时废止。

附件：重庆市日间手术目录